Guadalupe Garcia-Tsao，et al HEPATOLOGY，2007；46：922－938
推荐意见：
1、一旦肝硬化诊断明确，推荐行胃镜检查（EGD）筛查食管和胃静脉曲张(Class Ⅱa，Level C)；
2、EGD时，食管静脉曲张可分为小的或大的（＞5mm），当使用三级分类时，后者应包括中等大小的曲张静脉。要注明是否存在红色征（红色凸纹或红斑）(Class Ⅱa，Level C)；
3、对没有静脉曲张的肝硬化患者，不推荐使用非选择性β阻滞剂来预防其发生发展(Class Ⅲ，Level ；
4、在代偿期肝硬化患者，如果首次 EGD时没有静脉曲张，应在3年内复查EGD(Class I，Level C)。如果确定肝功能失代偿者，需立刻行EGD并每年复查(Class I，Level C)；
5、对静脉曲张较小且没有出血的肝硬化患者，如果符合出血风险升高的标准（Child B/C级或曲张静脉存在红色征)，应该选用非选择性β阻滞剂来预防首次静脉曲张出血(Class Ⅱa，Level C)；
6、对静脉曲张较小且没有出血的肝硬化患者，如果也不符合出血风险升高的标准，也可使用非选择性β阻滞剂，不过长期的益处还未明确(Class Ⅲ，Level ；
7、对静脉曲张较小且没有出血的肝硬化患者，如果没有使用β阻滞剂，应在2年内复查EGD (Class I，Level C)。如果存在肝功能失代偿的证据，应该立刻行EGD并每年复查(Class I，Level C)；对静脉曲张较小且接受β阻滞剂治疗的患者，EGD随访不是必须的；
8、对中等/较大的静脉曲张的患者，如果没有出血但是具有出血的高风险（Child B/C级或曲张静脉存在红色征）者，推荐给予非选择性β阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）或EVL来预防静脉曲张出血的首次发作(Class I，Level A)；
9、对中等/较大的静脉曲张的患者，如果没有出血且没有出血的高风险（Child A级，无红色征），首选使用非选择性β阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）；当存在β阻滞剂的禁忌症、不耐受或服药依从性不好时，应考虑行EVL (Class I，Level A)；
10、如果患者正在服用非选择性β阻滞剂，需要逐步调整到最大可耐受剂量，EGD随访监测不是必须的。如果患者行EVL治疗，每1～2周重复进行一次，直至曲张静脉闭塞。第一次EGD监测应在闭塞后1～3个月，以后每6～12个月一次，检查是否曲张静脉复发(Class I，Level C)；
11、硝酸盐类（单用或与β阻滞剂联用）、分流手术或硬化治疗不应作为曲张静脉出血的初级预防(Class Ⅲ，Level A)；
12、肝硬化患者急性GI出血是急重症，需要重视，快速血管内容量支持和输血，小心维持血红蛋白在8g/dL左右(Class I，Level ；
13、短程（最多7天）预防性抗生素使用可用于所有肝硬化伴GI出血患者(Class I，Level A)；推荐使用口服诺氟沙星（400mg BID）或静脉使用环丙沙星（对不能口服服药者）(Class I，Level A)。对进展期肝硬化患者，首选静脉使用头孢三嗪（1g/d），尤其在那些喹诺酮类耐药菌高发地区(Class I，Level ；
14、一旦出血怀疑为静脉曲张出血，立即给予药物（生长抑素及其类似物奥曲肽和伐普肽，特利加压素）治疗，诊断明确后需持续3～5天(Class I，Level A)；
15、12小时内可行EGD来明确诊断及治疗静脉曲张出血，EVL或EVS(Class I，Level A)；
16、TIPS适用于无法控制的食管静脉曲张出血患者，或者经药物和内镜联合治疗后又复发者(Class I，Level C)；
17、气囊填塞可作为无法控制的出血者的姑息性临时措施（最多24小时），以等待安排更确定疗效的方法（如TIPS或内镜下治疗）(Class I，Level ；
18、对胃底静脉曲张出血的患者，首选内镜下组织黏合剂如氰基丙烯酸酯（cyanoacrylate）行内镜下曲张静脉闭塞治疗，此外，也可考虑选择EVL(Class I，Level ；
19、胃底静脉曲张出血无法控制或者药物和内镜下联合治疗后出血复发者，可考虑TIPS (Class I，Level ；
20、从活动性静脉曲张出血中存活的肝硬化患者，需要接受治疗来预防静脉曲张出血的复发（次级预防）(Class I，Level A)；
21、非选择性β阻滞剂和EVL联合治疗是静脉曲张出血次级预防的最佳选择(Class I，Level A)；
22、非选择性β阻滞剂应调整到可耐受的最大剂量，EVL应每1～2周重复进行知道静脉闭塞，首次监测性EGD应在静脉闭塞后1～3月进行，每6～12个月复查一次来检查静脉曲张是否复发(Class I，Level C)；
23、虽然经药物和内镜下联合治疗，仍然反复发作静脉曲张出血的Child A 或B级患者需要考虑行TIPS，在专业中心，Child A级患者也可考虑行分流手术(Class I，Level A)；
24、具备移植条件的患者需要转至移植中心进行评估(Class I，Level C)。
2007-9-21 20:58 zhangyushu
进一步研究的建议：
静脉曲张及其出血的诊断和治疗的重要领域值得进一步研究的内容：
1、可预测静脉曲张发生的高风险的非侵入性标志物；
2、胶囊内镜在静脉曲张及其出血的诊断中的作用；
3、HVPG对治疗的指导作用；
4、HVPG测量方法的选择；
5、对HVPG具有更大作用的新的治疗药物；
6、胃底静脉曲张及其出血的最佳治疗方式；
